Generated with MOOJ Proforms Version 1.5

Met het invullen van het inschrijfformulier verklaart u dat deze naar waarheid is ingevuld.

De deelnemer ontvangt een bevestiging van de inschrijving per mail.

*Vereiste informatie.

Deelnemer:

Naam *
Voornaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer *
Lidno. VMC *
Geboortedatum
eMail adres *


Motorfiets:

Merk motor
Type/model
Bouwjaar *
Aantal cilinders
Cilinderinhoud
Aantal PK / HP
Aandrijving
Versnellingsbak
Aantal versnellingen
Snelheid *
Uitvoering
Kenteken *
Bijzonderheden motorfiets

 


Totaalpakket:

Deelname zaterdag en zondag, camping, ontbijt en buffet

Deelnemer totaalpakket (€ 75 p/p)
Aantal duopassagiers totaalpakket (€ 42 p/p)

 


Ondergetekende neemt deel aan:

(onderstaande niet invullen als totaalpakket gekozen is)

Internationale Hengelo Rally
Aantal duopassagiers zat. (€ 8,50 p/p p/d)
Aantal duopassagiers zon. (€ 8,50 p/p p/d)
Aantal ontbijt zat. (€ 5 p/p p/d)
Aantal ontbijt zon (€ 5 p/p p/d)
Aantal Koud/Warm buffet zat. (€ 20 p/p incl 2 cons)
Camping Hamove Molen 23/8-27/8 (€ 25)
Aantal milieumatten (€ 15/stuk)

 

Caravan voor 2-6 personen kunt u online boeken op Kom-Es-An of tel. 0575-467242

 


 

Na inschrijving ontvangt u een bevestigings mail.